Je repondrais, en accord avec cela : "et plus encore" .

A lire dans l'article paru dan la revue Française d'allergologie :

"enquête sur la place de l'allergologue dans le réseau de soins "

Extraits :

L’allergie résulte d’un dysfonctionnement du système immunitaire qui ne reconnaît plus normalement des éléments simples de notre environnement. On parle de rupture de tolérance.

Les manifestations cliniques qui en résultent sont multiples et variées en fonction du mode de pénétration dans l’organisme de ces éléments (arbre respiratoire, peau, tube digestif…) ce qui explique la pluridisciplinarité des prises en charge lorsqu’un spécialiste d’organes est sollicité (pneumologues, dermatologues par exemple).

L’allergologue en s’inscrivant dans une démarche globale et non d’organe et en proposant une prise en charge plurielle : médicale, comportementale, environnementale, apparaît différent des autres soignants. L’allergologue est aussi amené à collaborer avec de nombreuses spécialités médicales et paramédicales.

Le réseau de soin, un maillage indispensable pour optimiser la qualité des soins, doit permettre de regrouper les compétences de chacun des acteurs, de donner un rôle actif bien défini à tous et d’apporter une offre de soins de proximité structurée et optimisée dans un but unique : le bénéfice du patient. Il se heurte cependant à la difficulté de faire collaborer différents spécialistes et de créer des équipes pluridisciplinaires. L’évolution des connaissances médicales et des prises en charge nécessite des approches de plus en plus transversales : syndrome métabolique, addictologies, gériatrie…

S’interroger sur la place de l’allergologue dans le réseau de soin peut apparaître présomptueux.

... 

Face aux spécificités de notre métier et dans le contexte de l’offre de soin actuelle, l’allergologue pourrait même se présenter comme un modèle pour d’autres soignants.

En effet, l'Association d'Immuno-Allergologie du Pacifique Sud organise

du Lundi 08 au mercredi 10 novembre 2010
À Papeete — Intercontinental Tahiti Resort

un congrès dont le thème cette année est :

LE PARCOURS DE L’ALLERGIQUE DU NOURRISSON À L’ADULTE

avec la venue des
Professeur Benoît Wallaert, pneumo-allergologue - du CHU de Lille ,
Dr Fabienne Rance, pneumo-pédiatre -allergologue du Pôle enfants du CHU de TOULOUSE,
Dr Claude Ponvert, pédiatre-allergologue - Hôpital Necker Enfants malade.

Dans le cadre de ces journées, une rencontre avec le Grand Public aura lieu le Lundi 08 novembre 2010
de 15 H 00 À 17 H 00 - aux salons PITATE de l'INTERCONTINENTAL TAHITI RESORT BEAUCH COMBER
pour des questions - réponses ouvertes.

Venez nombreux

4^ème JOURNEE FRANCAISE DE L’ALLERGIE

L’ENFANT ALLERGIQUE

Partout en France : journée de mobilisation et d’information pour sensibiliser au développement de l’allergie chez l’enfant, à l’importance d’un diagnostic précoce, aux précautions à prendre et aux traitements à mettre en place.

A l'initiative de Mme Sandrine SALMON , correspondante de l’Association Française pour la Prévention des Allergies – Antenne Polynésie (www.afpral.fr) En Polynésie, une conférence débat sera proposée le
 samedi 27 mars 2010 de 08h à 12h au Sofitel Maeva Beach Resort
afin d’informer et de sensibiliser sur l’allergie.

Elle sera ouverte à tout public et il y aura la possibilité d’interroger en direct des médecins spécialisés dans le traitement de l’allergie.

Les thématiques présentées seront les suivantes :

-          l’allergie, une maladie croissante de l’enfant

-          mon enfant est-il allergique ?

-          comment traiter et accompagner mon enfant allergique ?

-          comment améliorer son quotidien ?

-          VRAI/FAUX : l’enfant allergique en questions

Pour tout renseignement : <Sandrine.SALMON@opt.pf>           

l’ANAHELP®, n’étant plus fabriqué par le Laboratoire STALLERGENES, les patiens devront se faire prescrire l’autre forme d’adrénaline l’ANAPEN®.

L’ANAPEN® n’est pas remboursé par la CPS et une unité coûte plus de 7000 XPF (59 euros).

Dans le cadre des Plans d’Accueil Individualisés (PAI) pour la prise en charge des allergies alimentaires  sévères et aux venins d’hyménoptères à l’école, il faut aux patients, une prescription de 2 unités, soit un coût d’environ 15000 XPF (118 €).

Cela expose donc, à cette fameuse médecine à deux vitesse, selon le porte-monnaie, que les esprits bien pensant redutent.

Cette somme conséquence, n’est pas à la portée de tous, et j’ai , par exemple une petite patiente, suivie  pour une allergie au venin d’abeille, pour laquelle une aide des services sociaux du collège à été nécessaire.

Par ailleurs, On constate souvent des diagnostics d’allergie posés sans pertinence clinique, ou biologique et en l’absence de bilan allergologique spécialisé. Cela aboutit donc à des évictions abusives souvent délétères (altération de la qualité de vie, anxiété parentale, troubles des conduites alimentaires, aggravation d’une allergie par perte de tolérance, création de véritables allergies etc…) et à des prescriptions de PAI et d’Adrénaline non justifiées. 

Or depuis quelques années, les connaissances en biologie moléculaire ( mise en évidences de familles biologiques des allergènes et recombinants) ont permis de meilleurs moyens diagnostiques et par là, une meilleure prise en charge des allergies, notamment des allergies croisées.

On sait, par ailleurs que les allergies doivent être suivies, afin de suivre l’évolution et parfois d’aider la guérison par des ré-introduction ou des inductions de tolérance.

  Il est donc primordial que l’ANAPEN puisse être pris en charge avec un remboursement de tiers payant selon une enquête allergologique bien conduite et spécialisée, selon les recommandations de la Société Française d'Allergologie et sur des critères de Médecine basée sur des preuves.

Cela aura l’avantage de :

Ne pas pénaliser les patients, déjà atteints d’une pathologie invalidante, anxiogène, source d’exclusion (cantine scolaire) et potentiellement mortelle.

Réserver l’adrénaline à risque anaphylactique réel aux seuls cas documentés ou argumentés par des indices  de fortes présomptions;

Eviter les renouvellements systématiques, sans suivi spécialisé ou les prescriptions abusives sur allergies factices.

Dr GEORGES SEBATIGITA

Le congrès Francophone d’allergologie, qui s’est tenu en avril dernier à Paris, a tenu toutes ses promesses, ce qui en fait l’un des plus grands congrès d’allergologie au Monde.

 Les experts se sont succéder aux pupitres des amphis pour nous délivrer les dernières évolutions dans le domaines de l’allergie, le résultat d’études , et les avancées dans tous les domaines.

 Les allergies alimentaires représentent un des domaines de l’allergie qui a le plus progréssé.

Depuis quelques années déjà, on apris à connaitre de mieux en mieux les allergènes. Le génie génétique a permis non seulement d’identifier chimiquement les séquences allergénique, mais à permis de les reproduire t de les standardiser, ce qui a donné, ce qu’on appelle les allergènes recombinants

 Durant les deux dernières décennies des centaines d’allergènes provenant de toutes les sources allergéniques ont été identifiées ; leurs séquences, leurs caractéristiques physico-chimiques, sont disponibles dans différentes banques de données

Ainsi l’ Allergénicité et la gravité des manifestations cliniques associées sont

souvent déterminées par les propriétés physico-chimiques

Exemples : les Panallergènes responsables de réactions croisées comme la  Tropomyosine des crustacées, ou les  Parvalbumines des poissons.

Les recherches fondamentales ont permis de connaître les structures tridimensionnelles de certains allergènes.

Les allergologues ont depuis le début des années 90 démontré l’activité biologique des allergènes recombinants en réalisant des tests cutanés chez des patients sensibilisés aux extraits correspondant à la source allergénique de laquelle est issue l’allergène moléculaire.

Le cheminement des connaissances sur les allergènes a connu une extraordinaire avancée au cours des deux dernières décennies.

L’allergologue a de ce fait modifié son raisonnement lorsqu’il effectue un diagnostic allergologique.

Cela a fait dire récemment au Professeur DE BLAY, président de la Société Française d’Allergologie, que l’importance des allergologues allait croitre à l’avenir, car les connaissance devenant de plus en plus complexe et spécifique, le recours à leur savoir sera incontournable.

Enfin, la connaissance moléculaire des allergènes a permis une meilleure compréhension des réactions croisées biologiques et des réactions croisées pertinentes sur le plan clinique. Elle fournit au quotidien une explication aux réactions simultanément positives en tests cutanés, elle permet de mieux identifier les réactions croisées entre allergènes respiratoires, entre allergènes alimentaires, et bien sûr entre allergènes respiratoires et alimentaires.

On a identifié des groupes de proteines : Proteines PR10, LTP, profilines ,vicilines , globuline, etc…présentes dans des aliments aussi divers que les fruits à coques, les rosacées, et autres vévéraux , pouvant expliquer les allergies croisées et leur différences de sévérité.

Dr G.SEBATIGITA

On apprend dans cet article que le glutamate monosodique est un sel de l’acide glutamique utilisé comme exhausteur de goût. Il est synthétisé à partir de canne à sucre ou de betterave.  Le glutamate est aussi une source énergétique pour les entérocytes (cellules intestinales).

Le glutamate est rapidement métabolisé par les entérocytes et les hépatatocytes.

Il faut souligner que certains aliments sont naturellement riches en glutamate : c’est le cas des tomates, de la viande, du Parmesan, des champignons et de la sauce soja.

On estime à 1g/j la prise quotidienne « naturelle » de glutamate en Europe et aux Etats-Unis, avec une prise additionnelle de 0,3 à 1g/j sous forme d’additif.

Depuis les 40 dernières années, des réactions adverses attribuées au glutamate ont été publiées et la suspicion pèse, à tort ou à raison, sur cet additif rendu responsable du « syndrome du restaurant chinois » (chaleur, céphalée, nausées, palpitations, asthénie, engourdissement du cou et des bras..), de rhinite, d’asthme, d’urticaire ou d’angio-oedème.

Une revue de la littérature a été menée pour évaluer la responsabilité réelle du glutamate dans les manifestations rapportées.

Il a été montré que la prise de fortes doses (> 3 g) à jeun et de façon isolée peut déclencher des manifestations de type « restaurant chinois ». Cependant, le rôle du glutamate dans la survenue de symptômes n’a pu être confirmée lors d’une consommation ordinaire au cours d’un repas occidental. Les preuves de la responsabilité du glutamate dans le déclenchement d’un asthme ne sont pas convaincantes. Le glutamate pourrait provoquer une urticaire dans moins de 3% des cas mais les études sur le sujet sont discutables. Quant au rôle du glutamate dans la rhinite, il n’est suggéré que par la publication de 2 cas évocateurs…

What is an allergist?

http://www.em-consulte.com/article/198652

A quoi sert un médecin allergologue, quels sont ces compétences,  quelles maladies il prend en charge ?

Ces questions reviennent souvent et je m’aperçois que la perception de l’allergologue par les patients et même par les médecins est souvent assez floue.

A l'heure du développement de l'allergologie moléculaire, et quand certains pensent que l’allergologie est une discipline simple et qu’il suffit de faire quelques tests cutanés pour se substituer à un allergologue qualifié, l’Organisation mondiale de l’allergie (WAO) a définie les critères définissant le médecin allergologue.

Ce texte a été traduit en français par les Docteurs F. Rancé ^a, , A. Didier ^b, M. Tunon de Lara ^c

^a Service d’allergologie-pneumologie, pôle médicochirurgical de pédiatrie, hôpital des Enfants, 330, avenue de Grande-Bretagne, TSA 70034, 31059 Toulouse cedex, France 

^b Collège des enseignants d’allergologie, France 

^c Université Victor-Segalen Bordeaux 2, France 

En voici les principaux extraits :

Un allergologue est tout d’abord un médecin. Les études d’allergologie ont comporté un stage clinique de spécialité en allergologie, immunologie clinique, médecine interne, ainsi que dans les spécialités médicales comme la dermatologie, la pneumologie, l’otorhinolaryngologie et la pédiatrie.

Le stage fondamental pour la formation d’un médecin allergologue est l’immunologie clinique en raison de la connaissance nécessaire des bases immunologiques des maladies allergiques permettant leur diagnostic et leur traitement. Dans la plupart des pays, la durée des stages cliniques est comprise entre deux et trois années (deux années en France). En fonction des pays, les sociétés savantes reconnaissent la formation par un diplôme d’allergologie et d’immunologie clinique (capacité nationale ou DESC en France).

Les médecins allergologues doivent être capables de traiter les maladies allergiques les plus complexes et non prises en charge par les systèmes de soins non spécialisés.

Le médecin allergologue a la connaissance pour identifier et traiter une maladie allergique, éventuellement avec une expertise immunologique. Cette approche pour le diagnostic et le traitement est la spécificité du médecin allergologue. Elle contraste avec l’approche en médecine d’organes ou en spécialités.

 La formation en Europe des spécialités médicales en allergologie est disponible sur différents sites web  On peut citer le site : www.worldallergy.org/allergy_certification:index.shtml.

L’allergologue est un médecin qui a reçu une formation de sur-spécialité pour le diagnostic clinique des situations suivantes :

Le médecin allergologue est spécifiquement compétent dans la réalisation et l’interprétation des examens et traitements suivants :

Dans la population générale, 1,7 à 4,1% des sujets sont allergiques aux cosmétiques parfumés.

Le test diagnostic utilisé dans ce domaine est le « fragrance mix ».

Nombre de personnes dans les sociétés modernes sont exposées tous les jours aux composants des parfums provenant de diverses sources.

Les composants des parfums représentent aussi une des causes fréquentes de réactions allergiques de contact.

Le diagnostic est fait par test épicutané ou Patch-tests à l’aide d’un mélange de composants de parfums, « fragrance mix ».

Ce test est positif chez environ 10% des patients testés souffrant d’eczéma, alors que des estimations récentes montrent que 1,7 à 4,1% de la population générale sont sensibilisés à fragrance mix.

L’allergie au parfum est surtout prédominante chez les femmes présentant un eczéma de la face ou des mains.

Des analyses chimiques ont révélé que les allergènes bien connus de fragrance mix sont présents dans 15 à 100% des cosmétiques, incluant les déodorants et les parfums ou eaux de toilette, et le plus souvent en mélange de 3 à 4 allergènes dans le même produit.

Il est difficile de faire l’éviction des parfums, d’autant plus que les produits marqués « sans parfum » peuvent aussi en contenir du fait de leur utilisation en tant que conservateur ou pour masquer l’odeur de certains produits ou par l’usage de produits végétaux.

Plus de 100 parfums connus peuvent provoquer des allergies de contact.

Pour cette raison, il est intéressant de consulter un spécialiste allergologue qui pourra pratiquer des tests élargis à d'autres allergènes, notamment d'une batterie "cosmétiques ", et avec les propres produits cosmétiques du patient .

L’intérêt ces dernières années pour la composition du test fragrance mix résulte probablement du fait que l’industrie du parfum a modifié la composition de leurs parfums, ce qui peut provoquer un défaut de diagnostic.

La batterie standard a été recemment élargie d'un mélange Fragance mix II comprenant 6 fragrances : citronellol, citral, coumarine, lyral, farnesol, et alpha hexacylcinnamic aldehyde.

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                      Le Baume du Pérou