Prévention des Allergies en Polynésie (asthme)

ASTHME DU NOURRISSON

Tue, 27 May 2008 04:52:00 +0200

L’ASTHME DU NOURRISSON

L’asthme du nourrisson est particulièrement fréquent et sous estimé.

Les principaux problèmes sont liés au diagnostic, souvent posé tardivement et au pronostic difficile à mesurer. Le problème du diagnostic a longtemps été et est encore rendu difficile par la définition même de l’asthme du nourrisson.

Plusieurs dénominations sont encore utilisées, souvenir sans doute d’une époque où les connaissances en la matière étaient imparfaites, et surtout les médecins hésitaient à « étiqueter » asthme des manifestations au pronostic inquiétant pour les parents.

Principales dénominations de l’asthme

Ø    bronchite asthmatiforme                     bronchite asthmatiques
Ø      Asthmatoid bronchitis                    wheezy bronchitis
Ø bronchite dyspnéisante avec sibilances (BDS)
Ø bronchiolites récidivantes
Ø bronchite dyspnéisante récidivante avec sibilances (BDRS)
Ø toux équivalent d 'asthme -
Ø happy wheezer
Ø Syndrome asthmatique
Ø Syndrome expiratoire récidivant

Toutes ces dénominations ne sont en fait que des aspects de l’asthme, qui malheureusement ajoutent à la confusion.

La DEFINITION qu’il faut retenir : « tout nourrisson ayant eu, au moins, 3 épisodes de dyspnée (essoufflement) sifflante avant l’âge de 2 ans »

Devant un bébé siffleur :Les questions qu’il faut se poser

. Est-ce de l’asthme ?

. Quel est leur devenir?

. Quels sont les facteurs impliqués ?

Problèmes thérapeutiques: Qui soigner ? Quand? Comment?

FACTEURS IMPLIQUES - FACTEURS DE RISQUES

◊Facteurs génétiques
1 nourrisson sur 3 né de parents atopiques présentera des tests cutanés positifs aux allergènes alimentaires et respiratoires

“Le risque allergique ”:

*si aucun membre de la famille n’est atteint = population générale (15% à 20%) d’allergie prouvée,

*si un parent est atteint = 33%-48%

*si 2 parents atteints = à 50%-60%

*si les deux parents atteints souffrent de la même allergie = 70%-80%

◊L'exposition aux allergènes

Ø Il existe un lien entre sensibilisation et exposition aux allergènes domestiques chez le nourrisson

Ø Acariens, blattes, poils de chats, de chien, Alternaria…

Ø Allergènes alimentaires (Trophallergènes): œuf, poissons, lait, arachide

◊LE TABAGISME PASSIF

Ø Exposition à la fumée d’au moins 3 cigarettes/j
Ø Pendant la grossesse: altération de la fonction respiratoire, asthme précose.

Ø Favorise la survenue des infections respiratoires et ORL

◊Rôle des virus

Principal facteurs déclenchant à cet âge
- Les virus induisent une inflammation pulmonaire
- Deux virus ont une place essentielle:

- Le virus respiratoire syncytial ( VRS) - Le Rhinovirus (RV)

L'évaluation de la sévérité de l'asthme est indispensable

Le bilan étiologique

L’enquête allergologique prend ici toute son importance.

Elle repose sur l'interrogatoire (allergies, viroses, irritants et polluants, effort, composante psycho-affective) et sur les tests allergologiques.

Les Tests cutanés sont possibles à tout âge.

qui tester ?

Enfants ayant déjà un facteur de risque

Environnement riche en allergènes

Exacerbations hors de tout contexte d’infection virale

Symptômes évocateurs de réactions allergiques ( alimentaires)

Comment tester ?

. Les Tests cutanées réalisés par un allergologue aux pneumallergènes (allergènes aériens :acariens, moisissures, pollens, poils d’animaux) réalisés par un allergologue sont le meilleur paramètre prédictif d’asthme précoce et doivent être privilégiés

Ici encore, le bilan allergologique est indispensable et doit être le plus précoce possible.

Prise en charge thérapeutique : Qui traiter ?
Les objectifs

Ø Eviter les symptômes par la prévention des facteurs de risque:

Virus Atopie

Ø ♦ Traiter les symptômes ■ Traitements médicamenteux

Ø ♦ Préserver les fonctions respiratoires Eviter le remodelage bronchique

Le traitement de fond repose sur les corticoïdes inhalés. Ils sont efficaces et leur efficacité est prouvée.

Les jeunes enfants avec des symptômes fréquents et ceux ayant une histoire familiale d'asthme bénéficient le plus des Corticoïdes Inhalés

La durée du traitement repose sur un suivi rigoureux, de préférence auprès d’un spécialiste de l’asthme :

* Le traitement n'est pas un traitement figé, aussi bien :

* Sur le système d'inhalation, Sur la dose

* Une réévaluation est nécessaire tous les 2-3 mois

Les médicaments seuls sont insuffisants, une prise en charge globale est indispensable. L'information, l'éducation de la famille est primordiale.

Conclusions

*60% des nourrissons siffleurs n'ont plus de manifestations à 3-4 ans.

*L’asthme du nourrisson et de l’enfant ne doit plus être sous diagnostiqué ni sous-traité

* Il faut considérer les phénotypes( enfants à risque)

* Les manifestations allergiques associées doivent être recherchées

* L’éducation est indispensable

* Le traitement de fond repose sur la corticothérapie inhalée.

* Le mode d'inhalation doit être adapté à la sévérité de l'asthme et à la réponse au traitement.

* L'efficacité des Corticoïdes inhalés sur l'histoire naturelle de l'asthme reste débattue…

asthme de l'enfant

Wed, 27 Sep 2006 06:44:00 +0200

L'ASTHME DE L'ENFANT

L'asthme est la maladie chronique la plus fréquente de l'enfance. Il affecte plus de 10% de la population pédiatrique française. En une quinzaine d'années sa fréquence a doublé chez l'enfant. La sévérité de la maladie croît également. Malheureusement le diagnostic d'asthme est encore porté trop tardivement.

* La plus fréquente des maladies chroniques de l'enfant

* Première cause d'absentéisme scolaire

* Augmentation de la sévérité

* Mortalité stable ( +++ adolescents)

Quand penser à l'asthme chez un enfant ?

Dès que des signes respiratoires se répètent, quels que soient ces signes, il faut évoquer un asthme. Mais d'autres pathologies, beaucoup plus rares, peuvent s'exprimer par ces signes, ce sont les faux asthmes. Un bilan simple est donc toujours nécessaire.

La clinique peut déjà fortement orienter vers le diagnostic d'asthme : l'enfant présente une toux sèche du milieu de la nuit avec une toux à l'arrêt de l'effort, cette toux est améliorée par les bronchodilatateurs.

Démarche diagnostique initiale

La radiographie de thorax est indispensable.

Le test de la sueur est pratiqué chez le nourrisson quand les signes sont sévères (même si un dépistage a été effectué à la naissance).

L'exploration fonctionnelle respiratoire pour confirmer le diagnostic d'asthme et apprécier la sévérité de l'asthme.

Une mesure quotidienne du débit expiratoire de pointe au domicile, avant et après traitement bronchodilatateur peut permettre de rattacher des manifestations respiratoires à un asthme.

L'enquête allergologique est nécessaire. Elle peut renforcer le diagnostic d'asthme en cas de positivité, elle contribue aussi à fixer le pronostic.

Parfois les éléments de l'interrogatoire ou de l'examen imposent de poursuivre le bilan à la recherche d'un faux asthme.

Démarche diagnostique secondaire

Le bilan plus complet ne concerne qu'un petit nombre d'enfants et recherche un faux asthme ou des pathologies associées (RGO...). Il s'agit essentiellement de :

la fibroscopie bronchique , la Ph-métrie : d'emblée ou dans un deuxième temps (si anomalie évocatrice à la fibroscopie ou si absence d'efficacité du traitement anti-asthmatique bien conduit).

L'évaluation de la sévérité de l'asthme est indispensable

... pour prescrire un traitement adapté. Une évaluation trop rapide risque de conduire à un sous ou un sur-traitement. L'élément objectif essentiel à cette évaluation est la réalisation d'explorations fonctionnelles respiratoires. Un patient peut ne pas ressentir de gêne respiratoire, l'auscultation peut être normale, alors qu'il existe parfois une obstruction bronchique importante.

à partir de 4 à 6 ans, on analyse à la fois :

les signes cliniques, la consommation médicamenteuse, les fluctuations du débitmètre de pointe, les explorations fonctionnelles respiratoires
à partir de 2-3 ans
- analyse des signes cliniques, analyse de la consommation médicamenteuse,
- explorations fonctionnelles respiratoires (mesure des résistances des voies aériennes ± le volume gazeux intra-thoracique ± la capacité résiduelle fonctionnelle).

Le bilan étiologique

Il repose sur l'interrogatoire (allergies, viroses, irritants et polluants, effort, composante psycho-affective) et sur les tests allergologiques

TRAITEMENT

Objectifs du traitement

contrôler les symptômes, prévenir les exacerbations. La qualité de vie de l'enfant est ainsi satisfaisante, il pourra le plus souvent avoir une vie scolaire, sportive, familiale normale,

objectif fondamental : maintenir une fonction respiratoire la plus proche possible de la normale, voire de normaliser la fonction respiratoire.

Une prise en charge globale

Les médicaments seuls sont insuffisants, une prise en charge globale est indispensable. L'information, l'éducation de la famille permettent d'améliorer la qualité de vie de l'enfant ... et de sa famille, de diminuer la consommation médicamenteuse, de diminuer l'angoisse familiale. Le contrôle de l'environnement diminue les signes, facilite une évolution favorable.

Importance de la lutte précoce contre l'inflammation.

Le traitement de l'inflammation préserve l'avenir respiratoire de l'enfant et évite la constitution de lésions bronchiques irréversibles. La conséquence pratique de ces découvertes est l'institution plus précoce que par le passé d'un traitement préventif, quotidien, anti-inflammatoire de l'asthme.

Traitement de la crise

Le traitement de la crise repose avant tout sur l'inhalation ou l'injection de ß2-adrénergiques à courte durée d'action (salbutamol ou terbutaline, 2 bouffées à répéter si nécessaire toute les 20 minutes pendant une heure), dès le début des signes.

Traitement de fond, préventif, quotidien

Décider d'instituer un traitement quotidien chez un asthmatique nécessite impérativement une analyse préalable de la sévérité de l'asthme (Interrogatoire et courbe débit volume) .

De première intention des anti-inflammatoires, et avant tout les corticoides inhalés à petites doses sont le plus souvent prescrits :

Si le traitement est insuffisant un bronchodilatateur longue durée d'action est adjoint.

Puis si nécessaire la dose de corticoides inhalée est augmentée. L'étape ultime est l'adjonction de corticoïdes par voie orale tous les jours, heureusement, cette alternative est maintenant exceptionnellement envisagée chez l'enfant. Les traitements quotidiens sont le plus souvent donnés en une ou deux prises par jour, le soir et/ou le matin. Quand l'asthme est équilibré, après 3 à 6 mois de stabilité, la traitement est progressivement allégé. Ce schéma thérapeutique évolue avec l'introduction de nouveaux médicaments comme, par exemple les antileucotriènes. Ils sont actuellement prescrits en complément des corticoides inhalés ou dans le traitement préventif de l?asthme induit par l'exercice ;

L'asthme induit par l'exercice est le plus souvent prévenu par le traitement de fond, s'il ne suffit pas il faut prendre 1/4 d'heure avant l'effort un bronchodilatateurs ß2-adrénergiques à courte durée d'action. Les antileucotriènes sont particulièrement efficaces cette indication.

La désensibilisation est un traitement efficace avec de bons extraits, de bonnes indications, et un bon schéma thérapeutique évalué par l?allergologue. Elle ne doit être utilisée que chez des patients parfaitement équilibrés cliniquement et fonctionnellement, donc chez des patients bénéficiant le plus souvent d'un traitement médicamenteux.

Les systèmes d'inhalation chez l'enfant

Le babyhaler et le Nesspacer. Le Babyhaler© et le Nesspacer® ont été conçus afin qu'un nourrisson inhale une bouffée délivrée par un aérosol doseur en 5 à 10 respirations calmes. Grâce à ses caractéristiques, ces chambres autorisent la prise des aérosol doseurs dès le premier mois de vie et jusque 5 ans.

Les inhalateurs de poudre. Dès l'âge de 5-6 ans, l'apprentissage est plus rapide ; mais surtout quand le patient a besoin de son ß2-adrénergique il retrouve et maitrise plus facilement la technique de l'inhalateur de poudre que celle de l'aérosol doseur.

Les chambres d'inhalation de grand volume. Les chambres d'inhalation de grand volume (VOLUMATIC, NEBUHALER, AEROSCOPIC) sont rentrées dans l'arsenal indispensable à la bonne prise des médicaments de l'asthme et tout particulièrement pour la prise des corticoïdes inhalés Leur utilisation est possible dès l'âge de 4-6 ans.

La nébulisation. La nébulisation de ß2-adrénergiques garde des indications dans la prise en charge des crises d'asthme sévères quelque soit l'âge.

ASTHME MINIME

Mon, 25 Sep 2006 04:38:28 +0200

un asthme minime est-il négligeable ?

C’est en prenant en charge l’asthme le plus tôt possible, dès les premières gênes respiratoires ou crises, que le traitement est le plus efficace.

Il m'arrive souvent en consultation de voir en consultation pour une rhinite,une urticaire ou un eczéma bénin des enfants dont les mamans s'empressent de me dire que l'asthme de leur enfants est ancien ou minime.

La simple lecture du carnet médicale permet souvent de voir que l'enfant a présenté de nombreux signes respiratoires d'allure bénigne. C'est ici que le bilan prend toute sa valeur.

Pour être sûr que l’asthme est minime, il faut faire un bilan !

L'interrogatoire et l'examen clinique sont d'une aide restreinte pour apprécier la sévérité réelle de l'asthme. La mesure de la respiration par les explorations fonctionnelles respiratoires est indispensable. Un enfant peut ne pas sentir de gène respiratoire, l'auscultation peut être normale, alors que la mesure de la respiration est mauvaise avec une obstruction bronchique importante. C’est la mesure de la respiration qui permet d'évaluer finement la sévérité de l'asthme et oriente la prescription d’un traitement adapté, sans excès ni défaut ; elle a la même importance que la mesure de la tension artérielle chez une personne hypertendue, sa surveillance est un geste systématique

Comment apprécier la sévérité réelle d’un asthme ?

L'évaluation de la sévérité de l'asthme est facile. Elle repose sur une analyse des signes cliniques, de la consommation des médicaments arrêtant la crise (broncho-dilatateurs), des fluctuations du débitmètre de pointe (peak flow) mesuré à la maison sur une courte période et de la mesure de la respiration par les explorations fonctionnelles respiratoires.

Les explorations fonctionnelles respiratoires sont faciles à réaliser dès que l’enfant a plus de 4-6 ans, elles sont possibles chez l'enfant de plus de 2-3 ans s’il accepte de respirer dans un embout buccal ou dans un masque posé sur le visage. Chez le nourrisson les explorations fonctionnelles respiratoires sont difficiles à effectuer, l'évaluation de la sévérité de l'asthme repose alors sur des éléments cliniques les moins subjectifs possibles (examen lors d'un épisode, fréquence des réveils nocturnes et des absences de crèche, nombre de consultations d’urgence), et sur la consommation en médicaments. Dans les cas difficiles, les explorations fonctionnelles respiratoires sont nécessaires. Plusieurs techniques d'explorations sont alors possibles, dans tous les cas l’examen est long à pratiquer et nécessite d’endormir le nourrisson.

Faut-il rechercher des facteurs allergiques dans les asthmes minimes ?

Quand l’asthme est réellement minime (les crises sont rares et les explorations fonctionnelles respiratoires sont normales) une enquête allergologique est aussi indispensable. En effet, en fonction des résultats on peut éviter le contact avec ces allergènes ou, le cas échéant, de prendre un traitement préventif avant le contact évitant ainsi la survenue d’une gêne respiratoire.

Peut-on toujours parler d'asthme, si les gênes sont exceptionnelles ?

Même si l’asthme ne s’est pas manifesté depuis des années, il faut garder en tête qu’il peut revenir et qu’il vaut mieux vaut avoir avec soi les traitements de la crise. Si une gêne survient, il est plus facile de l’arrêter en agissant tout de suite. Sans traitement rapide, la crise risque de prendre de l’ampleur et il sera alors plus difficile de la contrôler.

asthme: que ressent le malade

Mon, 25 Sep 2006 04:22:36 +0200

Que ressent le malade ?

Le mot le plus utilisé est "oppression".

L'asthmatique en crise a des difficultés à inspirer et surtout à expirer l'air contenu dans ses poumons, comme s'il respirait au travers d'une petite paille. Un sifflement accompagne cette gêne et témoigne du rétrécissement de ses bronches. L'air est emprisonné dans la poitrine, le thorax est bloqué. Cette sensation s'accompagne d'une toux irritante et quelquefois d'un sentiment d'anxiété. Elle ne peut pas se comparer à l'essoufflement dû à l'effort, bien que l'exercice puisse provoquer une crise chez certains asthmatiques.

L'asthme est souvent imprévisible.

L'oppression, le sifflement et la toux de l'asthmatique sont de fréquence et d'intensité variables.

Les crises peuvent être de courte durée ou persister plusieurs jours. Dans ce cas il s'agit alors d'une " attaque d'asthme ". Ces manifestations peuvent être liées à des facteurs déclenchants précis, ou apparaître sans raison évidente.

Entre les crises, un essoufflement peut persister et chez certains asthmatiques, souvent les plus âgés, il peut devenir permanent et plus ou moins intense. On parle alors d'asthme persistant. Il s'agit alors d'un "asthme à dyspnée continue".

Que se passe-t-il dans les poumons lors d'une crise d'asthme ?

Lors de certaines circonstances dont nous avons parlé, l'asthmatique ressent une oppression du thorax, une respiration sifflante, une toux et un essoufflement quelquefois angoissants. Que se passe-t-il alors dans ses poumons ?

Normalement, lors de l'inspiration, l'air est amené dans les alvéoles pulmonaires pour apporter au sang et aux cellules l'oxygène dont nous avons besoin. Il y est conduit par un système de tuyaux (la trachée et les bronches) entourés de muscles (comme des lacets).

Le conduit le plus gros qui va du larynx aux bronches est la trachée. La trachée se divise en deux bronches-souches droite et gauche et chacune de celles-ci se divise encore plusieurs fois et devient de plus en plus étroite.

Chez une personne en bonne santé, les bronches restent suffisamment ouvertes pour permettre une inspiration et une expiration libres et faciles, ne demandant aucun effort particulier.

Lorsqu'une crise est déclenchée par les différents facteurs dont nous avons parlé (allergie, irritations, infection virale), il se produit une contraction des muscles et une inflammation plus ou moins importante à la surface des bronches, ce qui engendre un rétrécissement des voies respiratoires. L'air ne passe plus que difficilement.

L'asthme peut être intermittent ou persistant

Certains asthmes sont déclenchés occasionnellement dans des conditions bien précises : lieux de travail, contact avec un animal, promenade à la campagne au moment où les pollens sont dans l'air. Il s'agit d'un asthme intermittent.

Dans d'autres cas l'asthme est présent tout au long de l'année. Il est alors persistant et plus ou moins sévère. Les causes en sont souvent multiples.

Quel que soit le mécanisme de déclenchement, l'asthme est reconnu aujourd'hui comme une maladie inflammatoire : d'où l'importance des médicaments anti-inflammatoires dans le traitement quotidien de l'asthme et pour guérir des crises aigues.

Dans l'état actuel de nos connaissances sur la maladie, on ne peut pas parler de guérison définitive. Mais la vie des asthmatiques a été transformée grâce aux progrès très importants de son traitement depuis 30 ans. Il existe actuellement des médicaments efficaces qui permettent un contrôle total des signes de l'asthme. Un asthmatique doit pouvoir vivre normalement s'il est bien suivi et bien traité.

asthme et allergie

Mon, 25 Sep 2006 04:04:18 +0200

asthme
ou allergie ?

Un enfant qui tousse,ou siffle, peut être asthmatique. On parle souvent de « bronchites sifflantes » ou de « bronchites asthmatiformes » mais en réalité, s’agit-il d’asthme ou d’allergie, s’inquiètent les parents ? En fait l’allergie et l’asthme coexistent le plus souvent.

L’allergie est responsable de toute une variété de signes. Ces signes peuvent être respiratoires (rhinite, toux, asthme), oculaires, cutanés, digestifs ou généraux. L’allergie déclenche, dans certaines circonstances, des signes qui peuvent toucher de nombreux organes. Par exemple au niveau de l’appareil respiratoire, les signes seront la rhinite et l’asthme. L’allergie n’est donc pas une maladie en soi, mais le facteur déclenchant de nombreux signes.

Une crise d’asthme peut être déclenchée par de nombreux facteurs

Les gênes respiratoires, les crises d’asthme, sont déclenchées par de nombreux facteurs. Ce sont les allergies (acariens de la poussière de maison, pollens, allergènes libérés par un animal, moisissures atmosphériques, cafards), les irritants (tabac, pollution, odeurs fortes), les microbes (infection virale comme la grippe), l’effort (surtout la course d’endurance en hiver), l’humidité, les facteurs émotifs et, plus rarement, certains médicaments comme l’aspirine qui peuvent être la cause d’une crise d’asthme. L’allergie n’est donc qu’un facteur déclenchant d’asthme parmi d’autres. Il est vrai que, chez le grand enfant, les gênes respiratoires sont plus souvent d’origine allergique et dues au contact avec un allergène auquel l’enfant est sensible. Mais d’autres facteurs, comme l’effort entraînent parfois des gênes.

Quand l’asthme est déséquilibré, des facteurs qui jusqu’à présent n’entraînaient pas de gêne respiratoire, peuvent en donner. Un enfant a un asthme peu présent, « intermittent », survenant uniquement lors des contacts avec les chats. A la suite d’une crise, cet enfant peut présenter des sifflements après un effort. En effet, après une crise, les bronches deviennent plus réactives ou plus « chatouilleuses », elles réagissent plus facilement à tous les facteurs qui sont susceptibles de déclencher des crises d’asthme.

Comment reconnaître les facteurs déclenchants de l’asthme

L'interrogatoire mené par le médecin est l'élément majeur qui permet de rechercher les facteurs à l'origine des crises d’asthme : allergies, infections virales, irritants, polluants, efforts, composante psychoaffective. L'enquête allergologique réalisé par l'allergologue repose alors avant tout sur l'interrogatoire et les tests cutanés. Aucun test ne permet de dire, par exemple, dans quelles proportions l’asthme est d’origine psychologique et d’origine allergique. La part respective des facteurs va, de plus, évoluer avec le temps.

L’allergie un facteur de risque de l’asthme du nourrisson
L’asthme du nourrisson disparaît le plus souvent en grandissant. Si sa mère est asthmatique (facteur héréditaire), s’il a déjà présenté des manifestations allergique comme une allergie alimentaire ou un eczéma, si ses tests cutanés pour les allergènes sont positifs, l’asthme du nourrisson risque plus souvent de perdurer. L’allergie est donc un facteur de moins bon pronostic de l’asthme du nourrisson.

traitement d'une crise d'asthme à domicile

Sun, 10 Sep 2006 09:46:00 +0200

Ces indications sont données à titre indicatif, et doivent être expliquées par votre médecin ou allergologue.

Traitement d'une crise d'asthme : Traitement à domicile

Evaluer la gravité Toux , essoufflement, sifflements, oppression thoracique, utilisation des muscles accessoires, tirage sous-sternal et troubles du sommeil.

DEP (peak-flow) < 80 % de la meilleure valeur personnelle ou des valeurs prédites.

Traitement initial : Bronchodilatateurs-β2-mimétiques inhalés à action brève (VENTOLINE®, AIROMIR®, MAXAIR®, SPREOR®) jusqu'à 3 fois par heure, (les patients à haut risque mortel doivent contacter rapidement leur médecin après le traitement initial).

La réponse au traitement initial est

Bonne si...

Incomplète si...

Médiocre si...

Les symptômes disparaissent après l'administration initiale de β2-mimétiques et si l'efficacité se maintient pendant 4 heures.

DEP > 80 % de la valeur théorique ou de la meilleure valeur personnelle

ACTIONS : Poursuivre le traitement par B 2 mimétiques toutes les 4 heures Cpendant 1 à 2 jours.

Contacter le médecin ou l'infirmière pour les instructions de suivi.

Les symptômes diminuent mais réapparaissent moins de 3 heures après la première administration de β2-mimétiques.

DEP = 60 à 80 % de la valeur théorique ou de la meilleure valeur personnelle.

ACTIONS : ajouter des corticoïdes en comprimés ou sirop (SOLUPRED® CELESTENE®)

Consulter un médecin ou une infirmière pour les instructions.

Les symptômes persistent ou s'aggravent malgré un traitement initial par β2-mimétiques.

DEP < 60 % de la valeur théorique ou de la meilleure valeur personnelle.

ACTIONS : Compléter par des corticoïdes en comprimés ou sirop(SOLUPRED® CELESTENE®) .

Renouveller immédiatement les ß 2 mimétiques

Transport immédiat dans un service hospitalier ou aux urgences . Appel de 15

paramètre de sévérité d'une crise d'asthme

Sun, 10 Sep 2006 05:23:00 +0200

Comment reconnaître une crise d’asthme sévère

L'évolution spontanée d'une crise d'asthme est imprévisible. Ses signes de gravité sont essentiels à reconnaître, ce sont eux qui conditionnent la conduite à tenir immédiate et le traitement.

Dans la majorité des cas, le traitement à domicile par le patient lui-même ou son entourage suffit à contrôler la crise.

Cependant tout asthme aigu grave est une urgence. Si, classiquement, il se constitue progressivement en quelques jours, avec des crises de plus en plus intenses, fréquentes et résistantes au traitement, les crises peuvent aussi évoluer d'emblée sur un mode suraigu, mettant en jeu en quelques heures le pronostic vital.

Reconnaître les signes de sévérité est donc primordial.

1) Signes respiratoires :

=> polypnée : augmentation du rythme respiratoire ; orthopnée : impossibilité de s’allonger .

=> diminution du souffle,voire silence auscultatoire ;

=> pause respiratoire ;

=> tirage intercostal et sus-claviculaire : mobilisation des muscles du thorax, qui sont comme « aspirés » à l’œil nu ;

=> contraction permanente des sterno-cléido-mastoïdiens( muscles du cou) ;

=> débit de pointe (Peak-Flow) inférieur à 150l/mn. ;

=> difficultés à parler et à tousser;

=> distension thoracique extrême avec fatigue musculaire respiratoire;

=> cyanose (teinte bleutée de la peau et surtout de la pulpe des doigts);

2) Signes cardio-vasculaires :

=> tachycardie ( rythme cardiaque et pouls augmenté- supérieure à 120 pulsations/mn chez l’adulte)

=> plus tardivement, hypotension artérielle, bradycardie (ralentissement du rythme cardiaque ) et sueurs.

3) Signes neurologiques et généraux :

=> pâleur;

=> sueurs ;

=> agitation;

=> troubles de la conscience; => coma.