En effet, l'Association d'Immuno-Allergologie du Pacifique Sud organise

du Lundi 08 au mercredi 10 novembre 2010
À Papeete — Intercontinental Tahiti Resort

un congrès dont le thème cette année est :

LE PARCOURS DE L’ALLERGIQUE DU NOURRISSON À L’ADULTE

avec la venue des
Professeur Benoît Wallaert, pneumo-allergologue - du CHU de Lille ,
Dr Fabienne Rance, pneumo-pédiatre -allergologue du Pôle enfants du CHU de TOULOUSE,
Dr Claude Ponvert, pédiatre-allergologue - Hôpital Necker Enfants malade.

Dans le cadre de ces journées, une rencontre avec le Grand Public aura lieu le Lundi 08 novembre 2010
de 15 H 00 À 17 H 00 - aux salons PITATE de l'INTERCONTINENTAL TAHITI RESORT BEAUCH COMBER
pour des questions - réponses ouvertes.

Venez nombreux

4^ème JOURNEE FRANCAISE DE L’ALLERGIE

L’ENFANT ALLERGIQUE

Partout en France : journée de mobilisation et d’information pour sensibiliser au développement de l’allergie chez l’enfant, à l’importance d’un diagnostic précoce, aux précautions à prendre et aux traitements à mettre en place.

A l'initiative de Mme Sandrine SALMON , correspondante de l’Association Française pour la Prévention des Allergies – Antenne Polynésie (www.afpral.fr) En Polynésie, une conférence débat sera proposée le
 samedi 27 mars 2010 de 08h à 12h au Sofitel Maeva Beach Resort
afin d’informer et de sensibiliser sur l’allergie.

Elle sera ouverte à tout public et il y aura la possibilité d’interroger en direct des médecins spécialisés dans le traitement de l’allergie.

Les thématiques présentées seront les suivantes :

-          l’allergie, une maladie croissante de l’enfant

-          mon enfant est-il allergique ?

-          comment traiter et accompagner mon enfant allergique ?

-          comment améliorer son quotidien ?

-          VRAI/FAUX : l’enfant allergique en questions

Pour tout renseignement : <Sandrine.SALMON@opt.pf>           

l’ANAHELP®, n’étant plus fabriqué par le Laboratoire STALLERGENES, les patiens devront se faire prescrire l’autre forme d’adrénaline l’ANAPEN®.

L’ANAPEN® n’est pas remboursé par la CPS et une unité coûte plus de 7000 XPF (59 euros).

Dans le cadre des Plans d’Accueil Individualisés (PAI) pour la prise en charge des allergies alimentaires  sévères et aux venins d’hyménoptères à l’école, il faut aux patients, une prescription de 2 unités, soit un coût d’environ 15000 XPF (118 €).

Cela expose donc, à cette fameuse médecine à deux vitesse, selon le porte-monnaie, que les esprits bien pensant redutent.

Cette somme conséquence, n’est pas à la portée de tous, et j’ai , par exemple une petite patiente, suivie  pour une allergie au venin d’abeille, pour laquelle une aide des services sociaux du collège à été nécessaire.

Par ailleurs, On constate souvent des diagnostics d’allergie posés sans pertinence clinique, ou biologique et en l’absence de bilan allergologique spécialisé. Cela aboutit donc à des évictions abusives souvent délétères (altération de la qualité de vie, anxiété parentale, troubles des conduites alimentaires, aggravation d’une allergie par perte de tolérance, création de véritables allergies etc…) et à des prescriptions de PAI et d’Adrénaline non justifiées. 

Or depuis quelques années, les connaissances en biologie moléculaire ( mise en évidences de familles biologiques des allergènes et recombinants) ont permis de meilleurs moyens diagnostiques et par là, une meilleure prise en charge des allergies, notamment des allergies croisées.

On sait, par ailleurs que les allergies doivent être suivies, afin de suivre l’évolution et parfois d’aider la guérison par des ré-introduction ou des inductions de tolérance.

  Il est donc primordial que l’ANAPEN puisse être pris en charge avec un remboursement de tiers payant selon une enquête allergologique bien conduite et spécialisée, selon les recommandations de la Société Française d'Allergologie et sur des critères de Médecine basée sur des preuves.

Cela aura l’avantage de :

Ne pas pénaliser les patients, déjà atteints d’une pathologie invalidante, anxiogène, source d’exclusion (cantine scolaire) et potentiellement mortelle.

Réserver l’adrénaline à risque anaphylactique réel aux seuls cas documentés ou argumentés par des indices  de fortes présomptions;

Eviter les renouvellements systématiques, sans suivi spécialisé ou les prescriptions abusives sur allergies factices.

Dr GEORGES SEBATIGITA

Le congrès Francophone d’allergologie, qui s’est tenu en avril dernier à Paris, a tenu toutes ses promesses, ce qui en fait l’un des plus grands congrès d’allergologie au Monde.

 Les experts se sont succéder aux pupitres des amphis pour nous délivrer les dernières évolutions dans le domaines de l’allergie, le résultat d’études , et les avancées dans tous les domaines.

 Les allergies alimentaires représentent un des domaines de l’allergie qui a le plus progréssé.

Depuis quelques années déjà, on apris à connaitre de mieux en mieux les allergènes. Le génie génétique a permis non seulement d’identifier chimiquement les séquences allergénique, mais à permis de les reproduire t de les standardiser, ce qui a donné, ce qu’on appelle les allergènes recombinants

 Durant les deux dernières décennies des centaines d’allergènes provenant de toutes les sources allergéniques ont été identifiées ; leurs séquences, leurs caractéristiques physico-chimiques, sont disponibles dans différentes banques de données

Ainsi l’ Allergénicité et la gravité des manifestations cliniques associées sont

souvent déterminées par les propriétés physico-chimiques

Exemples : les Panallergènes responsables de réactions croisées comme la  Tropomyosine des crustacées, ou les  Parvalbumines des poissons.

Les recherches fondamentales ont permis de connaître les structures tridimensionnelles de certains allergènes.

Les allergologues ont depuis le début des années 90 démontré l’activité biologique des allergènes recombinants en réalisant des tests cutanés chez des patients sensibilisés aux extraits correspondant à la source allergénique de laquelle est issue l’allergène moléculaire.

Le cheminement des connaissances sur les allergènes a connu une extraordinaire avancée au cours des deux dernières décennies.

L’allergologue a de ce fait modifié son raisonnement lorsqu’il effectue un diagnostic allergologique.

Cela a fait dire récemment au Professeur DE BLAY, président de la Société Française d’Allergologie, que l’importance des allergologues allait croitre à l’avenir, car les connaissance devenant de plus en plus complexe et spécifique, le recours à leur savoir sera incontournable.

Enfin, la connaissance moléculaire des allergènes a permis une meilleure compréhension des réactions croisées biologiques et des réactions croisées pertinentes sur le plan clinique. Elle fournit au quotidien une explication aux réactions simultanément positives en tests cutanés, elle permet de mieux identifier les réactions croisées entre allergènes respiratoires, entre allergènes alimentaires, et bien sûr entre allergènes respiratoires et alimentaires.

On a identifié des groupes de proteines : Proteines PR10, LTP, profilines ,vicilines , globuline, etc…présentes dans des aliments aussi divers que les fruits à coques, les rosacées, et autres vévéraux , pouvant expliquer les allergies croisées et leur différences de sévérité.

Dr G.SEBATIGITA

What is an allergist?

http://www.em-consulte.com/article/198652

A quoi sert un médecin allergologue, quels sont ces compétences,  quelles maladies il prend en charge ?

Ces questions reviennent souvent et je m’aperçois que la perception de l’allergologue par les patients et même par les médecins est souvent assez floue.

A l'heure du développement de l'allergologie moléculaire, et quand certains pensent que l’allergologie est une discipline simple et qu’il suffit de faire quelques tests cutanés pour se substituer à un allergologue qualifié, l’Organisation mondiale de l’allergie (WAO) a définie les critères définissant le médecin allergologue.

Ce texte a été traduit en français par les Docteurs F. Rancé ^a, , A. Didier ^b, M. Tunon de Lara ^c

^a Service d’allergologie-pneumologie, pôle médicochirurgical de pédiatrie, hôpital des Enfants, 330, avenue de Grande-Bretagne, TSA 70034, 31059 Toulouse cedex, France 

^b Collège des enseignants d’allergologie, France 

^c Université Victor-Segalen Bordeaux 2, France 

En voici les principaux extraits :

Un allergologue est tout d’abord un médecin. Les études d’allergologie ont comporté un stage clinique de spécialité en allergologie, immunologie clinique, médecine interne, ainsi que dans les spécialités médicales comme la dermatologie, la pneumologie, l’otorhinolaryngologie et la pédiatrie.

Le stage fondamental pour la formation d’un médecin allergologue est l’immunologie clinique en raison de la connaissance nécessaire des bases immunologiques des maladies allergiques permettant leur diagnostic et leur traitement. Dans la plupart des pays, la durée des stages cliniques est comprise entre deux et trois années (deux années en France). En fonction des pays, les sociétés savantes reconnaissent la formation par un diplôme d’allergologie et d’immunologie clinique (capacité nationale ou DESC en France).

Les médecins allergologues doivent être capables de traiter les maladies allergiques les plus complexes et non prises en charge par les systèmes de soins non spécialisés.

Le médecin allergologue a la connaissance pour identifier et traiter une maladie allergique, éventuellement avec une expertise immunologique. Cette approche pour le diagnostic et le traitement est la spécificité du médecin allergologue. Elle contraste avec l’approche en médecine d’organes ou en spécialités.

 La formation en Europe des spécialités médicales en allergologie est disponible sur différents sites web  On peut citer le site : www.worldallergy.org/allergy_certification:index.shtml.

L’allergologue est un médecin qui a reçu une formation de sur-spécialité pour le diagnostic clinique des situations suivantes :

Le médecin allergologue est spécifiquement compétent dans la réalisation et l’interprétation des examens et traitements suivants :

Les 21 et 22 novembre 2007 se sont tenus les journées allergologiques organisées par l’Association d’Immuno-Allergologie du Pacifique Sud  pour la première fois à TAHITI.  L’AIAPS avait choisi comme thème principal de ces journées de Formation Médicale continue, les allergies alimentaires et l’asthme du nourrisson et invité le Dr Fabienne RANCE, pneumo-pédiatre allergologue qui dirige la consultation allergologique du service de pneumo-allergologie de l’Hôpital pour Enfants de Toulouse du CHU de TOULOUSE, éminente spécialiste des allergies alimentaires de l’enfant,

Le taux de visites fut excellent, puisque 67 participants pour 115 fréquentations  sont venus assister aux diverses conférences.

Si le nombre de médecins généralistes (MG) est naturellement le plus nombreux, les Médecins de Santé publique et les Pédiatres ont été particulièrement présents.

PRESENTATION DE LA SOIREE DU

MERCREDI 21 NOVEMBRE 2007

en partenariat avec l’association Asthme et Bronches

Le Dr Sylvie DELAUNAY, allergologue de Nouméa, présidente de l’AIAPS, souhaita la bienvenue au

Dr Fabienne Rancé et à tous les participants, en rappelant l’historique de l’association, et ses objectifs.

ASTHME DU NOURRISSON

L’asthme du nourrisson est encore sous-diagnostiqué et sous traité.
Dans le Pacifique Sud et plus particulièrement en Polynésie Française, où l’asthme et l’atopie ont une prévalence forte, il était utile de rappeler le contexte environnemental et de faire le point sur la prise en charge de l’asthme du petit enfant selon les données récentes.

De la réticence souvent observée à parler clairement d’« asthme » chez un bébé siffleur, de la difficulté pour les parents d’accepter l’idée d’une maladie chronique qui fait toujours peur, de la méconnaissance de l’intérêt du bilan allergologique chez le tout petit, jusqu’à la crainte perceptible de la corticothérapie « inhalée » au long court, tout concoure à ce que l’asthme du nourrisson soit sous-évalué.

Les études récentes sont en faveur de l’existence d’un remodelage bronchique très précoce, dans les premières années de vie, et chez certains enfants. Nous devons donc être plus vigilants encore dans cette tranche d’âge.

ASTHME DU NOURRISSON : les différents animateurs et

thèmes abordés – extraits des exposés -

Epidémiologie de l’asthme en Polynésie Française :

Le Dr Philippe Rougier, médecin généraliste, membre du réseau Polynésien des Maladies respiratoires, nous gratifia de son expérience née de sa participation à l’étude ISAAC (International Study of Asthma and Allergie in Childhood) en Polynésie Française aux côtés du Dr PARAT, chef du Centre d’Asthmologie du Centre Hospitalier Territorial de Papeete, en nous exposant les caractéristiques épidémiologiques de l’asthme en Polynésie Française.

L’étude ISAAC en Polynésie Française a très bien mis en lumière la forte prévalence de l’asthme. Les chiffres sont en augmentation constante depuis 20 ans.
L’étude du Dr PARAT sur la sensibilisation cutanée allergénique des asthmatiques et des adolescents a démontré la forte prévalence du caractère atopique chez les adolescents et la prédominance de la sensibilisation aux acariens, en particulier à blomia tropicalis et à la blatte américaine.

128 asthmatiques âgés de 5 à 53 ans ont été évalués par tests cutanés aux pneumallergènes et 603 adolescents de 13-14 ans aux pneumallergènes et trophallergènes.

Prise en charge de la crise d’asthme du nourrisson :

Le Dr Tony TEKUATAOA , urgentiste, membre du réseau Polynésien des Maladies Respiratoires, nous

rappela dans un bref exposé, la prise en charge de l’asthme aigu de l’enfant. L'asthme de l'enfant est une des premières causes de consultation aux urgences pédiatriques, représentant 5-6 %, pouvant atteindre plus de 20 % de celles-ci dans les périodes virales.

L’étude de l’évolution des hospitalisations en France pour l’asthme montre que si le nombre d’hospitalisation pour asthme a diminué de 1998 à 2002, le taux d’hospitalisation pour insuffisance respiratoire aigue liée à l’asthme chez le nourrisson et le jeune enfant a considérablement augmenté depuis 2000.

• Les critères de gravité comprennent la diminution du murmure vésiculaire, les troubles de l'élocution, la mise en jeu des muscles respiratoires et la baisse de la SpO2 ou du DEP (> 6 ans).

• Les scores sont utiles pour affiner le diagnostic et prévoir la réponse au traitement.
• Ils le sont moins pour la prédiction d'admission, de la durée d'hospitalisation et des rechutes.
•Une crise inhabituelle ou qui se prolonge nécessite un avis médical.
•Une réponse insuffisante au traitement nécessite une évaluation à l'hôpital.
•Une non-réponse ou une crise grave nécessitent une hospitalisation, en tenant compte des antécédents et du terrain.

Prise en charge de l'asthme du nourrison

Le Dr Georges SEBATIGITA, allergologue de Papeete, développa les points importants de la prise en charge de l’asthme du nourrisson, de l’importance de considérer les différents phénotypes de l’asthme, de l’intérêt du bilan allergologique, jusqu’à la problématique du traitement chez cette tranche d’âge.
Il s’agit d’un problème de santé publique. Le nombre d’hospitalisation chez les moins de 2 ans, reste le plus élevé par rapport aux tranches d’âge.
La problématique des bébés siffleurs peut se résumer à ces quelques questions :

• Est-ce de l’asthme ?
• Quel est leur devenir?
•Quels sont les facteurs impliqués ?
•Problèmes thérapeutiques : Qui traiter ? Quand ? Comment ?

􀀩 Est-ce de l’asthme ?

Les pneumo-pédiatres ont abandonné le terme très utilisé de « bronchite asthmatiforme » depuis la fin des années 80, car il est source de bien de confusion, tant chez le personnel soignant que chez les malades et leur entourage. Les carnets de santé voient pourtant encore souvent fleurir ces mots…

En 2007, il faut toujours retenir la définition de Tabachnik et Levison (1981) pour qui, l’asthme du nourrisson se définie ainsi : « Tout nourrisson ayant eu, au moins, 3 épisodes de dyspnée sifflante avant l’âge de 2 ans »

􀀩 Quel est leur devenir?

Le devenir clinique et fonctionnel respiratoire à moyen terme des nourrissons asthmatiques reste encore mal connu. Il est important de connaître les facteurs de risque de persistance d’asthme.

L’étude des cohortes (Tucson, Wight, Necker etc…) nous apprend à connaitre les facteurs de risques.
La grande majorité des nourrissons asthmatiques gardent des symptômes de sifflement entre cinq et neuf ans. Le profil fonctionnel respiratoire acquis au cours de l'évolution précoce de l'asthme du nourrisson reste stable après cinq ans, suggérant des phénomènes précoces de remaniements des voies aériennes.

􀀩 Les facteurs impliqués – les facteurs déclenchants

• Facteurs génétiques
• Allergie et exposition allergénique
• Polluants 
. Facteur nutritionnel précoce
• Infections
• Facteurs déclenchants

􀀩 La prise en charge thérapeutique

Les objectifs
•Eviter les symptômes : la prévention des facteurs de risque : Virus - Atopie
• Traiter les symptômes : traitements médicamenteux
• Préserver les fonctions respiratoires : éviter le remodelage bronchique

PRESENTATION DE LA JOURNEE DU JEUDI 22 NOVEMBRE 2007

LES ALLERGIES ALIMENTAIRES

La journée de jeudi a été riche d’enseignement, avec les brillants exposés du Dr Fabienne Rancé, nourrissant les débats animés avec les participants.

Entre les deux séances, un reportage a été diffusé au journal télévisé de RFO dans lequel Le Dr Georges SEBATIGITA mettait en place avec l’équipe éducative d’une école maternelle, un Plan d’Accueil Individualisé, pour un enfant allergique à la cacahuète.

Le Dr Rancé, répondant au journaliste mettait en avant l’importance et la nécessité des enquêtes allergologiques dans le cadre des allergies alimentaires, en raison de leur diversité, de la variabilité chez un même enfant, imposant un suivi spécialisé, et insistait sur la mise en place des PAI, pour la sécurité et le bien-être de l’enfant allergique ».

􀀩 DIVERSIFICATION ALIMENTAIRE du nourrisson.

Une étude récente a comparé la prévalence de l’allergie à l’arachide dans les populations du Royaume-Uni et d’Israël.

La Grande Bretagne, a depuis plusieurs années, fait campagne de prévention contre les allergies à l’arachide en préconisant l’éviction complète chez le petit enfant. A contrario, la consommation d’arachide en Israël est précoce et habituelle.

Les résultats de l’étude démontre qu’après la politique d’éviction de l’arachide, la prévalence de l’allergie à cet aliment a littéralement « explosé » en grande Bretagne, alors qu’elle reste faible et stable en Israël. Ceci nous interpelle sur la diversification tardive préconisé ces dernières années.

Que retenir?

Une introduction précoce peut protéger contre l’allergie en induisant une tolérance, mais à 4 ou 6 mois ?

Diversification normale (sauf si allergie prouvée)
Hydrolysats extensifs, partiels ou préparations pour nourrissons? (attendre preuves)

>>>>> Etudes supplémentaires indispensables

LES MEMBRES DU BUREAU DE L’AIAPS

Dr B. Mellin – Dr G. Sebatigita –

Dr S. Delaunay – Dr A. Dotte

L’ANIMATEUR PRINCIPAL DES SEANCES

Dr F. Rancé